vcvetu.ru:
Советы
Доклады
Лекции

Растения
Цветы
Дерьвья
Огород
Удобрения
Уход

опубликовать

«вам назначена химиотерапия»


Название«вам назначена химиотерапия»
страница1/15
Дата04.04.2013
Размер1.83 Mb.
ТипТексты
vcvetu.ru > Цветы > Тексты
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   15
«ВАМ НАЗНАЧЕНА ХИМИОТЕРАПИЯ»


Брюзгин Владимир Васильевич — доктор медицинских наук, заведующий отделением амбулаторных методов диагностики м лечения Российского Онкологического Научного центра имени Н.Н. Блохина РАМН.
Платинский Леонид Владимирович кандидат медицинских наук, ведущий научный сотрудник, руководитель группы амбулаторной химиотерапии отделения амбулаторных методов диагностики и лечения Российского Онкологического Научного центра имени Н.Н. Блохина РАМН.
Эта книга для Вас, уважаемый больной!

Она как лоцман поведет Вас в беспокойном море химиотерапевтических проблем среди подводных рифов осложнений и побочных явлений. Вам предстоит не самый легкий период в жизни. Книга подскажет, как избежать серьезных неприятностей, связанных с химиотерапией, поможет справиться с возникшими токсическими реакциями и психологически поддержит Вас в трудную минуту. Речь пойдет не о тех тонкостях и хитростях, которые греют душу профессионала или эстета от химиотерапии, но лишь о том, что Вам практически может понадобиться во время лечения. В начале планы наши были скромны. Мы хотели дать сведения о препаратах:, осложнениях вызываемых ими, и элементарных мерах предосторожности. Но потом решили разбавить сухую информацию нашими комментариями, считая, что чем волью больше, тем книга глубже?). Здесь нет места унынию и отчаянию. Наоборот, книга пронизана оптимизмом и уважением к скромным героям, получающим химиотерапию. Внимательный читатель обнаружит в ней даже элементы юмора. И не только потому, что мы согласны с популистскими высказываниями о том, что минута смеха продлевает жизнь человека, но и потом у, что юмор — это защитная реакция на трагическую бессмысленность судьбы. И, коль скоро, Судьба приготовила Вам испытание в виде химиотерапии, надо быть к нему всесторонне подготовленным.
Рекомендации и советы, представленные в книге, выражают личное мнение авторов, имеющих большой опыт в лечении онкологических заболеваний.

ЧТО ТАКОЕ ХИМИОТЕРАПИЯ?
Вам назначается химиотерапия... При этих словах у большинства онкологических больных возникают определенные психические реакции — от недоумения (а что это, собственно такое?) и надежды до легкой тревоги, от страха до выраженной депрессии и отказа от лечения. Для одних химиотерапия — соломинка, другие видят в ней несправедливый приговор, третьи безропотно и покорно воспринимают удар судьбы. В сложной гамме эмоциональных переживаний отмечаются чувство внутренней напряженности, связанное с ожиданием непонятного лечения, ухудшение самочувствия, иногда апатия, реже - повышенное радостное настроение. Но как бы не реагировали пациенты на предстоящее лечение, они низвергают на врача лавину вопросов, характер которых меняется лишь от того, какой по счету курс химиотерапии назначен больному – 1-ый или 10-ый. Так что же такое химиотерапия, кому ее назначают, насколько она необходима и опасна, какими побочными явлениями она сопровождается и как облегчить ее переносимость. На эти и многие другие вопросы вы найдете ответы в этой книге, которая может служить пособием для больных и их родственников во время проведения химиотерапии.

Результаты социологических исследований показывают, что население в развитых странах больше всего боится онкологических заболеваний. У людей укоренилось представление о раке как о фатальной болезни. А между тем прогресс в онкологической науке позволяет сейчас добиваться практического выздоровления почти у половины больных, в то время как 40 лет назад выздоравливал один из пяти.

Основными методами лечения в онкологии являются операция, лучевая терапия и химиотерапия. Последнее название не совсем удачное для России. То, что у нас образуется негативная реакция к слову химия, вряд ли виноваты только школьные преподаватели. «Сплошная химия», — говорят про некоторые напитки, соки и продукты. Или, «ему осталось работать на химии 3 года», — это уже про определенный контингент населения. А неодобрительные, но гордые высказывания ветеранов химиотерапии: «Я получила уже 8 курсов химии!». Стоит ли после этого удивляться отрицательным ассоциациям, возникающим у больных при слове химиотерапия.

Термин химиотерапия образован из двух слов «химический» и «лечение» и обозначает использование с лечебной щелью лекарств, обладающих способностью тормозить развитие опухолевых клеток или повреждать их. Под термином химиотерапия обычно подразумевают все виды лекарственного лечения новообразований, включаюшее применение синтетических препаратов, веществ растительного происхождения, гормонов и других противоопухолевых средств. Химиотерапия действует на причину заболевания в отличие от фармакотерапии, которая влияет на функции организма или симптомы болезней.

В онкологии фармакотерапию иногда называют симптоматической терапией. Необходимо отдать дань справедливости и отметить, что химиотерапия по праву гордится теми высотами, какие она достигла за последние годы в лечении онкологических заболеваний. На протяжении последних десятилетий отношение онкологов к химиотерапии претерпело существенные изменения. 60-е годы характеризовались неоправданным оптимизмом, когда ведущие онкологи заявляли, что проблема злокачественных новообразований будет решена при помощи лекарственных препаратов ближайшее время (примерно в те же годы нам обещали и коммунизм через 20 лет). Известно, чем все это закончилось. Ожидаемых блестящих результатов не наступило, зато наступил довольно длительный период холодного и не совсем справедливого скептического отношения к химиотерапии, особенно среди хирургов. В настоящее время мы, химиотерапевты, с удовольствием можем констатировать, что выраженный прогресс химиотерапевтической науки и накопленный опыт произвели перемену во взглядах даже у закоренелых недоброжелателей. Химиотерапия становится неотъемлемым атрибутом лечения новообразований и широко применяется до, после, а иногда и во время операций или лучевой терапии. На международных научных конгрессах по онкологии до 3/4 докладов посвящено химиотерапии. И сегодня, не вдаваясь в подробности, химиотерапевты знают, при каких опухолях можно полностью вылечить больного, при каких значительно увеличить продолжительность жизни и, при каких — существенно помочь, улучшив качество жизни. Другими словами, в настоящее время наступил период осторожного оптимизма с научным и индивидуальным подходом к лечению каждого больного.

Химиотерапия — это не глюкоза, не витамины и даже не касторка. Не будем приукрашивать действительность. Но не нужно и драматизировать ситуацию. Поэтому соглашаться на химиотерапию или отвергнуть ее, личное дело каждого больного. Тем не менее, постарайтесь подходить к решению вопроса не с эмоциональной сиюминутной позиции, а тщательно взвесив все за и против. И, если нет серьезных объективных противопоказаний, то нужно не отказываться, а просить, чтобы Вам назначали лечение противоопухолевыми препаратами. Даже самое хорошее лекарство не поможет больному, если он не хочет его принимать. В сомнительных случаях желательно провести хотя бы один курс, чтобы самому оценить эффективность лечения и побочные явления. С нашей точки зрения серьёзными противопоказаниями для химиотерапии на сегодняшний день являются огромные опухолевые образования, устойчивые к химиотерапии, тяжелое состояние больного или серьёзные сопутствующие заболевания, поражающие жизненно важные органы.

Известно, что у старшего поколения осталось сдержанное отношение к теории, будь то теория вероятности или революционная теория. Поэтому следующие три абзаца, посвященные теоретической подготовке, можно без ущерба пропустить, используя освободившееся время на что-нибудь более необходимое.

При онкологических заболеваниях, появляются избы- точные разрастания ткани, состоящие из изменившихся клеток организма, утративших свою обычную форму и функцию. Размножение опухолевых клеток происходит по особым законам и продолжается после прекращения действия факторов, вызвавших рост опухоли. Цель химиотерапии — прекратить деление опухолевых клеток, их распространение по организму, торможение опухолевого роста. Противоопухолевый эффект может быть достигнут путем повреждающего действия препарата на опухолевую клетку или нарушения обменных процессов в опухолевой клетке, ограничивающих возможности ее размножения. В идеале противоопухолевый препарат должен разрушать злокачественные клетки, не оказывая негативного влияния на нормальные ткани.

К сожалению, существующие лекарства не относятся к числу действующих избирательно, т.е. целенаправленно повреждающих только опухоль. Обладая противоопухолевым эффектом, они оказывают побочное влияние на нормальные ткани — костный мозг, слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта, фолликулы волос и др. С целью поражения наибольшего количества опухолевых клеток противоопухолевые препараты применяются, как правило, в максимально переносимых дозах. Этим объясняется, что противоопухолевые препараты, как правило,

достаточно токсичны и обладают рядом нежелательных побочных явлений. Но как объяснить изумительное не- постоянство химиотерапии? У одних больных она вызывает выраженное улучшение, другие, с таким же заболеванием и получающие те же препараты, лечатся без эффекта. У одних — побочные явления не дают возможности продолжать лечение, другие вообще, не знакомы с ними.

Как мы уже говорили, в последние годы достигнуты серьезные успехи при лекарственной терапии ряда опухолях. Активно используются десятки противоопухолевых препаратов, однако до настоящего времени нет универсального средства, оказывающего лечебное действие при большинстве или многих существующих злокачественных опухолях. Как правило, спектр действия того или иного лекарства ограничивается новообразованиями нескольких органов, а иногда только опухолью одного органа.

От врача зависит подбор лекарств, выбор оптимальной дозы, режима и способа введения препаратов, обеспечивающих возможность получения наибольшего лечебного эффекта без необратимых побочных явлений.
ВОПРОСЫ, КОТОРЫЕ ВАС ИНТЕРЕСУЮТ
Мы составили список вопросов, которые наиболее часто задают врачу перед проведением химиотерапии. Вполне возможно, что у Вас в процессе лечения появятся и другие вопросы. Мы советуем их записывать, чтобы во время кратковременной беседы с врачом судорожно не вспоминать, что же Вы еще хотели спросить.

Обязательна ли мне химиотерапия?

Эффективна ли химиотерапия при моем заболевании?

Существуют ли другие методы лечения моего заболевания?

Какие лекарства я буду принимать?

Где будет осуществляться химиотерапия?

Когда начнется химиотерапия?

Что такое гистологические препараты (стекла)?

Сколько дней будет продолжаться лечение?

Как часто я буду проводить химиотерапию?

Как долго я буду нуждаться в химиотерапии?

Как будут вводиться противоопухолевые препараты?

Нужно ли платить за лечение и лекарства?

Какова стоимость химиотерапевтических препаратов на курс лечения?

Где можно приобрести недостающие лекарства?

Существуют ли более эффективные лекарства, чем те, которые назначали мне?

Какие виды исследований понадобятся до, во время и после химиотерапии?

Что будет, если я пропущу одно или несколько вливаний?

Смогу ли я на субботу и воскресенье уйти из больницы?

Каковы возможные побочные явления?

Что делать, если возникнут побочные явления?

О каких побочных явлениях следует немедленно сообщить?

Сколько стоят препараты для предотвращения или ликвидации побочных явлений?

Когда можно иметь детей и не отразится ли химиотерапия на детях, которые у меня могут появиться?

Можно ли принимать другие лекарства во время прохождения курса химиотерапии?

Можно ли употреблять алкогольные напитки?

Можно ли пить мочу, дистиллированный керосин, принимать чистотел, болиголов, кошачий коготь, водку с маслом, акулий хрящ?

На эти и множество других вопросов Вы найдете ответы в книге. Но так как это пособие представляет личное мнение авторов (и не является обязательным для исполнения, как, например, список разрешенных химиотерапевтических схем, по которым отпускались бесплатные рецепты), не исключено, что у Вашего врача с учетом Ваших и его индивидуальных особенностей будет мнение отличное от нашего.
ВОПРОСЫ, КОТОРЫЕ ИНТЕРЕСУЮТ ВРАЧА
Получали ли Вы раньше химиотерапию?

Как Вы переносили химиотерапию?

Ваш вес и рост?

Возникали ли у Вас аллергические реакции на какие-нибудь лекарства?

Беременны или намерены иметь детей (некоторые лекарства вызывают дефекты у новорожденных)?

Кормите ли Вы ребенка (некоторые препараты могут попасть в грудное молоко и неблагоприятно подействовать на ребенка)?

Принимаете ли Вы какие-нибудь другие лекарства?

Какие серьезные заболевания были у Вас в прошлом и нет ли у Вас медицинских проблем в настоящее время?

Есть ли у Вас анализы и рентгенограммы?

Для успешного лечения весьма желательно установить морфологическое строение опухоли. Поэтому врач обязательно спросит, есть ли у Вас гистологические препараты?


КАК ВВОЛЯТСЯ ПРОТИВООПУХОЛЕВЫЕ ПРЕПАРАТЫ?
Безусловно, Вам не безразличен этот вопрос, представляющий практический интерес. По способам применения противоопухолевых препаратов различают системную, регионарную и локальную химиотерапию. Наиболее часто используется системная химиотерапия, при которой препараты вводятся внутривенно, внутримышечно, подкожно, внутрь или в прямую кишку. Регионарная химиотерапия осуществляется путем введения препаратов в сосуды, питающие новообразование, что позволяет увеличить концентрацию лекарства и тем самым повысить воздействие на опухоль. При локальной химиотерапии противоопухолевые препараты в виде мазей наносят на поверхностные опухолевые очаги (кожные язвы) или в виде растворов вводятся в плевральную или брюшную полости.

Шанс, что введение препарата Вам будет осуществляться внутривенно, довольно высок, так как при применении более 90% противоопухолевых лекарств используется этот метод. Препарат может вводиться в вену струйно в 10-40 мл (1-2 шприца) или капельно в 500-2000 мл физиологического раствора или 5%-ой глюкозы. В последних случаях процедура введения может продолжаться от 1 до 4-х часов. Внутривенный метод введения препарата имеет ряд преимуществ — точность дозировки, быстрое растворение препарата в крови, значительное уменьшение раздражения здоровых тканей, которое может наблюдаться при внутримышечном введении. Наконец, при возникновении аллергических реакций, которые хоть и редко, но встречаются при химиотерапии, можно экстренно прекратить введение препарата. Необходимо отметить, что внутривенное введение противоопухолевых препаратов требует специально обученного персонала, так как некоторые лекарства при неточном введении (мимо вены) даже в незначительном количестве вызывают очень сильное и крайне неприятное воспаление окружающих тканей (кожи, подкожножировой клетчатки, мышц, сосудов, нервов). Кроме того, при многократном введении препаратов возникает воспаление венозных сосудов, стенка вены начинает утолщаться и введение лекарства становится затруднительным или даже невозможным.

Техника внутримышечного введения противоопухолевых препаратов значительно проще. При внутримышечном введении поступление препарата в кровь происходит медленнее. Регулярные инъекции позволяют поддерживать постоянную концентрацию препарата в крови. Однако далеко не все противоопухолевые лекарства могут вводиться внутримышечно. Большинство вызывают сильное раздражение или некроз (омертвение) тканей в месте инъекции, что исключает возможность использования этих лекарств для внутримышечного введения.

Некоторые препараты применяются внутрь через рот. При этом проникновение препарата в кровь происходит медленно, путем всасывания через слизистую оболочку желудка и тонкой кишки. Как правило, такие лекарства принимаются ежедневно, длительно, от нескольких недель до 2-х — 3-х лет. Но бывают и исключения, когда прием лекарства проводится один раз в 6-8 недель. Подавляющее большинство противоопухолевых препаратов применять через рот нельзя, так как часть из них вызывает раздражение слизистой оболочки желудка или кишки, другие разрушаются под воздействием желудочного сока, третьи или совсем не проникают или ограниченно всасываются через слизистую оболочку желудочно-кишечного - тракта. Указанные обстоятельства существенно ограничивают прием препаратов через рот. И, наконец, единичные препараты вводятся в виде свечей в прямую кишку.
КАКАЯ БЫВАЕТ ХИМИОТЕРАПИЯ.
В принципе, для больного неважно, особенно при первом курсе химиотерапии, будут лечить его одним препаратом или тремя. Главное, чтобы был хороший результат. Тем не менее, следует знать, что существует монохимиотерапия, когда противоопухолевый препарат используют в качестве единственного лекарственного средства и комбинированную химиотерапию (полихимиотерапия), когда одновременно или последовательно используются несколько противоопухолевых препаратов, иногда в сочетании с гормонами. В настоящее время монохимиотерапия все больше уступает место комбинированной химиотерапии, которая в большинстве случаев обладает более высокой эффективностью.

Нередко химиотерапия используется в качестве компонента противоопухолевого лечения в сочетании с операцией или лучевой терапией. При этом различают предоперационную или, как ее сейчас модно называть, неоадъювантную химиотерапию, направленную на уменьшение размеров опухоли и тем самым облегчающую оперативное вмешательство. Иногда неоадъювантную химиотерапию проводят перед лучевым воздействием с целью уменьшения зоны лучевой терапии. В тех случаях, когда химиотерапия применяется после операции с целью уничтожения возможных оставшихся опухолевых клеток и предупреждения рецидива заболевания, ее называют адъювантной или профилактической. Известны ситуации, когда и врачи задумываются над вечным вопросом «Что делать?» После некоторых операций, например, после удаления опухоли кишечника, не всегда ясно, назначать или не назначать профилактическую химиотерапию. действительно, число больных с благополучным исходом, получающих химиотерапию после операций на кишке, всего на 10% больше по сравнению с больными, которым химиотерапия не проводилась. А неприятных ощущений (так мягко назовем побочные явления) значительно больше. Кроме того, противники профилактической химиотерапии в подобных случаях ссылаются на снижение в процессе химиотерапии защитных сил организма (нарушение иммунитета). Не открывая полемики, скажем, что иммунитет в процессе химиотерапии можно контролировать и в случае необходимости исправлять специальными средствами.

Но наиболее часто химиотерапия используется как основной метод лечения при распространенных формах заболевания. Главная задача такой химиотерапии — уничтожение опухоли, рецидива и (или) метастазов.
КАК НАЗНАЧАЕТСЯ ХИМИОТЕРАПИЯ?
Выбор противоопухолевого препарата индивидуален для каждого пациента и зависит от местоположения опухоли, ее строения, общего состояния больного, предшествующего лечения. Каждому больному составляется та или иная схема химиотерапии. Редко схема состоит из одного препарата (монохимиотерапия). Как правило, в схему включают 2-З, реже 4 и более лекарств, составляющих комбинацию препаратов. Это делается потому, что опухолевые клетки, которые не поддаются воздействию одного препарата, можно уничтожить несколькими лекарствами (некоторые препараты при совместном применении могут усиливать действие друг друга).

Некоторые термины химиотерапии взяты на лингвистический прокат из других областей. Схема — это в общих чертах план, согласно которому будет осуществляться лечение. Существуют сотни схем, состоящих из нескольких препаратов. Название схем формируется по первым буквам входящих в них лекарств. Аля достижения наибольшего эффекта большое значение имеет режим химиотерапии. В отличие от коммунистического режима, химиотерапевтический режим не обещает светлого будущего, а представляет систему, по которой будет проводиться лечение. От него зависит, сколько раз и как часто будут вводиться препараты, интервалы между курсами и продолжительность лечения, а также выраженность токсических реакций. Препараты могут вводиться ежедневно, 1 -3 раза в неделю или 1 раз в 3-4 недели. Но самое главное — это подбор оптимального количества препарата дозы для каждого больного. Для большинства противоопухолевых препаратов существует прямая зависимость между разовой и суммарной дозой препарата и его эффективностью. При заниженных дозах препаратов лечение переносится легко, все спокойны — и больной и родственники и врач, но существенно снижается эффективность химиотерапии и опухоль может спокойно расти. При высоких дозах — резко увеличивается токсичность, угрожающе демонстрируют свою силу побочные действия противоопухолевых препаратов, риск тяжелых осложнений очень высок. Но и возможность получить хороший результат лечения также значительно повышается. (Одна из первых мер предосторожности соизмерение дозы и возможности).

Дозы препаратов могут рассчитываться в миллиграммах на килограмм веса больного, однако, наиболее точно доза может быть установлена из расчета на квадратный метр поверхности тела. Последняя определяется по специальным номограммам, по которым на основании соотношения роста и веса определяется поверхность тела человека. ля правильного подбора дозы необходимо учитывать также общее состояние больного, возраст, сопутствующие заболевания, предшествующую химиотерапии и многие другие факторы. В принципе, назначение правильной дозы — это искусство химиотерапии, основанное на знаниях, опыте и интуиции.

Осуществление лечения по запланированной схеме и режиму называется курсом химиотерапии. Термин не очень удачный, так как вызывает ассоциации с курсом партии на индустриализацию или курсом анатомии человека, но приходится с этим мириться. Число курсов зависит от вида Вашего заболевания, цели химиотерапии, назначенных Вам противоопухолевых препаратов и эффективности лечения. Предоперационная химиотерапия состоит обычно из 1-3х курсов; послеоперационная — 3-6 курсов; число курсов лечебной химиотерапии, применяемой с целью воздействия на первичную опухоль, рецидивы или метастазы, очень различно и зависит от препаратов, которые Вам назначили, от того, как Ваш организм реагирует на них, от распространенности опухолевого процесса и ряда других причин. Интересоваться, сколько необходимо курсов для проведения химиотерапии, применяемой с лечебной целью, все равно, что спрашивать, сколько нужно иметь детей. Те, у кого их нет, утверждают, что лучше всего пятеро, а те, у кого один, говорят, что один — это много. Так что ответ на этот вопрос будет крайне неопределенный.

Интервал (промежуток времени) между курсами химиотерапии зависит от режима и продолжается обычно 3-4 недели. Перерыв в лечении необходим, чтобы Вы смогли отдохнуть, придти в себя и восстановить ослабевшие силы, а Ваш организм имел возможность воссоздать разрушенные при проведении химиотерапии здоровые клетки. Но интервал не должен быть слишком большим, чтобы опухолевые клетки не успели восстановиться. Необходимо отметить, что режим лечения — это не расписание железнодорожных поездов (даже оно не всегда выполняется). Поэтому не следует ни удивляться, ни огорчаться, если в процессе лечения возникнет необходимость изменений (с учетом Ваших индивидуальных возможностей) как в режиме химиотерапии, так и в дозах препаратов и интервалах между курсами.
ГДЕ ПРОВОДИТСЯ ХИМИОТЕРАПИЯ?
В прошлом проведение химиотерапии осуществлялось только в стационарных условия клиники или больницы. Однако, за последние 20 лет, разработаны специальные режимы химиотерапии и появилось большое количество новых лекарств, существенно смягчающих побочное действие противоопухолевых препаратов. Естественно, удовольствия, от лечения они предоставить не могут, зато позволяют существенно облегчить тяготы химиотерапии. Все это привело к тому, что сейчас появилась возможность лечение подавляющим большинством противоопухолевых препаратов проводить амбулаторно, т.е. жить дома, а для введения лекарств приезжать в онкологическое учреждение. Как амбулаторная химиотерапия, так и лечение, проводимое в условиях стационара, имеют свои очевидные плюсы и заметные минусы. Положительные моменты химиотерапии в стационаре: постоянное наблюдение медицинского персонала, отсутствие необходимости регулярно приезжать на процедуры, сидеть в очередях на прием к врачу и медицинской процедурной сестре, более или менее удовлетворительное трехразовое питание и обеспечение лекарствами. К недостаткам стационара следует отнести очереди на госпитализацию при отсутствии мест, не всегда приятное соседство в палате, получение информации сомнительной пользы и несомненного вреда от всезнающих больных. Проведение лечения в амбулаторных условиях позволяет больному оставаться в кругу семьи и друзей, в привычной для Вас домашней обстановке, обеспечить индивидуальное питание, необходимое при Вашем заболевании. Сентенция, что «дома и стены помогают» является дополнительным аргументом в пользу амбулаторной химиотерапии (хотя здесь следует оговориться, что лечат все-таки не стены, а врачи и лекарства). Кроме того, амбулаторно химиотерапии свойственна динамичность, как при обследовании больного, так и при назначении лечения. Правильная организация амбулаторной химиотерапии позволяет сократить до минимума ожидание больным приема врача и введения препаратов, уменьшить транспортные расходы и дискомфорт дорожных пробок. К недостаткам амбулаторного лечения относится отсутствие врачебного наблюдения в вечернее и ночное время. К неблагоприятным факторам относится Ваше неудачное (по расстоянию от места проведения химиотерапии) место жительства. Где лучше осуществлять лечение, зависит от схемы и режима химиотерапии, доз противоопухолевых препаратов, общего состояния больного и бытовых условий. Все эти вопросы решает Ваш врач, учитывая при этом Ваши интересы. Иногда первый курс химиотерапии следует провести в стационаре, для того, чтобы врач имел возможность непосредственно наблюдать, как Вы переносите химиотерапию при необходимости более точно подобрать дозировку лекарств. В принципе считается, что химиотерапию рутинными препаратами, профилактическую химиотерапию или лечение, состоящее из одного — трех введений препаратов, предпочтительно осуществлять амбулаторно. Химиотерапию новыми препаратами, экспериментальную или высокодозную надо проводить в стационаре. В любом случае не следует применять химиотерапию, если отсутствуют условия для соответствующего обследования и лечения возможных осложнений.
КАК ПЕРЕНОСИТСЯ ВВЕДЕНИЕ ПРЕПАРАТОВ?
Наконец, подобрана схема химиотерапии, составлен режим, определены дозы и установлено место проведения лечения. Наступает не столько торжественный, сколько волнующий момент первого введения препарата. В день начала химиотерапии рекомендуем легкий завтрак с большим, чем обычно, количеством жидкости (чая, кофе или молока). Прием противоопухолевых лекарств обычно не причиняет боли. Если Вы принимаете их внутрь, через рот, то это не отличается от приема любого другого лекарства. Во время введения препарата в мышцы может ощущаться болезненность или жжение в месте инъекции. Внутривенное вливание, как видно из самого названия процедуры, осуществляется введением препарата в вену. Из школьного курса анатомии Вы помните, что вены — это кровеносные сосуды, несущие кровь от периферических органов и тканей к сердцу. Различают поверхностные или кожные вены, располагающиеся в подкожножировой клетчатке, и глубокие вены. Противоопухолевые препараты вливаются, как правило, в поверхностные вены, в области локтевого сгиба, реже — в области кисти, еще реже — в области стопы. В какую вену вводить препарат зависит от медсестры и от того, насколько хорошо развиты вены в той или иной области. При хорошо выраженных венах и наличии опытной процедурной медицинской сестры процесс внутривенного введения препаратов обычно не превращается в пытку и не требует от больного героических усилий. Вообще, процедура внутривенного вливания напоминает взятие крови из вены для лабораторных исследований, только наоборот: в вену будет введено лекарство. Наступает очень важный момент. Для того, чтобы вена сделалась более рельефной, следует несколько раз сжать и разжать кулак, а если этого недостаточно, погреть место предполагаемой инъекции под горячей водой 30-40 секунд. Необходимо, по возможности, успокоиться и сосредоточиться на ощущениях, о которых следует информировать медсестру и врача. Очень важно, чтобы лекарство вводилось точно по назначению, то есть в веру. При плохо выраженных венах иногда приходится делать инъекцию повторно. Не следует огорчаться и обижаться на медсестру, если она с первого раза не «попала» в вену. Не создавайте ненужное напряжение и не драматизируйте ситуацию, даже если пришлось «перекалывать» несколько раз. Дело в том, что при введении противоопухолевых препаратов необходимо быть абсолютно убежденным, что игла находится в вене. Поэтому существует правило: «должен быть уверен, что иголка в вене, если сомневаешься — лекарство не вводи». Повторные инъекции через неделю забудутся, а лекарство, попавшее пол кожу, будет напоминать о себе болезненностью и затвердением тканей значительно более длительное время. Чувство жжения и распирания в области инъекции могут указывать на то, что лекарство частично введено не в вену. Успокою: далеко не все препараты при попадании пол кожу могут вызвать воспаление, но некоторые лекарства приводят к очень сильному раздражению, вплоть до некроза (омертвения) окружающих тканей. Поэтому еще раз напоминаем: при малейшем неприятном ощущении сообщить об этом медсестре. Одни лекарства вводятся в вену струйно, другие — капельно. Продолжительность вливания занимает соответственно от 2-5 минут до 1-4 часов. Но пусть Вас не пугает длительность процедуры. Введение препаратов обычно не сопровождается болезненностью или неприятными ощущениями. Естественно, что заниматься вязанием или пилкой ногтей Вам, скорее всего, не удастся, но общаться с медсестрой или коллегами по капельницам, просто почитать или по- мечтать вполне возможно. Изредка больные чувствуют покалывание иглы в вене. Страшного в этом ничего нет, но сказать об этом медсестре следует.

При введении некоторых препаратов может появляться во рту мятный или металлический вкус, реже — головокружение, или сухость во рту. Некоторые препараты вызывают аллергические реакции: покраснение лица, одышку, головокружение. В этих случаях введение. препарата прекращается, и можно ли продолжать лечение, решает врач. После того, как процедура закончена, рекомендовано минут 10-15 отдохнуть. Все это время необходимо крепко прижимать ватный тампон в месте инъекции; некоторые лекарства, если они сочатся из вены, могут вызвать раздражение и покраснение тканей, а кровотечение из вены приводит к появлению синяков и уплотнений, впоследствии затрудняющих введение лекарств.

КАК ОЦЕНИВАЕТСЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ХИМИОТЕРАПИИ?
Вопрос наиболее волнующий больного и часто задаваемый родственниками — будет ли эффективна химиотерапия? Точно ответить на этот вопрос до начала лечения нельзя. «Судьба не всегда вместе с болезнью посылает и лекарства от неё». Речь может идти лишь о шансах, вероятности положительного результата химиотерапии. Потому что, даже при эффективности схемы 90%, «невезучий человек может попасть в 10% больных, леченных без эффекта. И, наоборот, при эффективности всего в 15-20% Вы можете оказаться счастливчиком.

Почему же больные с одинаковым диагнозом, леченные одними и теми же препаратами, проявляют различную чувствительность к химиотерапии, полностью еще не известно. Не так давно в опухолях был обнаружен особый ген «множествен мой лекарственной резистентности». В экспериментальных исследованиях, когда этот ген присутствует в опухолевых клетках в большом количестве, эти клетки оказываются устойчивыми к воздействию большого количества противоопухолевых препаратов. Ученые уже давно пытаются предсказать эффективность химиотерапии до начала лечения. Попытки воздействовать противоопухолевыми препаратами на кусочек удаленной опухоли, помещаемый в пробирку, не принесли ожидаемых результатов. Оказалось, что чувствительность опухоли в пробирке и в человеческом организме существенно отличается. Грубо говоря, на опухоль в пробирке Вы можете подействовать серной кислотой и она (опухоль) исчезнет, а для человека такие • эксперименты приводят к экстренному вызову скорой помощи. Несоответствие экспериментальных данных клиническим наблюдениям давно стало истиной, набившей оскомину. С другой стороны, не вызывает сомнения польза исследования кусочка опухоли молочной железы на чувствительность к гормонам. В ряде случаев это избавляет больных от необходимости длительное время применять гормональные препараты или, наоборот, указывает на настоятельную необходимость их приема. Альянс клиницистов и экспериментаторов, их непрекращающийся диалог, взаимный вызов, обогатят химиотерапию, сделают её более эффективной.

Для оценки лечебного действия химиотерапии используются два термина: объективный эффект и субъективный эффект. Не напрягая утомленного читателя лингвистическими изысками и научными формулировками, определим объективный эффект — как улучшение, возникшее под влиянием химиотерапии, которое можно точно измерить. Это, прежде всего, уменьшение размеров как первичной опухоли, так и новообразований, вызванных опухолью, но располагающихся в других органах (легких, печени, лимфатических узлах и др.). Сюда относится также уменьшение жидкости в плевральной полости, положительная динамика показателей различных биохимических и иммунологических опухолевых маркеров в крови, нормализация картины крови и костного мозга при опухолях, исходящих из кроветворных клеток.

Объективный эффект является главным и определяющим для оценки действия химиотерапии. Отсутствие объективного улучшения указывает на необходимость поменять схему лечения или вообще отменить химиотерапию. Степень объективного улучшения различна — от незначительного уменьшения вплоть до полного исчезновения опухолевого процесса. Последнее — это первый шаг к излечению. Объективный эффект проявляется через 2-10 дней от начала лечения, но при некоторых заболеваниях возникает только после 2х - 3х курсов химиотерапии.

Субъективный эффект отражает изменение общего состояния больного, улучшение аппетита, настроения, активности, прибавление веса, уменьшение болей, одышки, улучшение проходимости пищи. Большинство методов лечения нетрадиционной медицины направлены на получение субъективного улучшения. Мы не располагаем достоверными подтвержденными сведениями ни об одном случае объективного эффекта, полученного в результате лечения по газетным рекламам или настенным объявлениям. Не отрицая важность субъективного улучшения, необходимо сказать, что оно может достигаться большим количеством лекарственных средств, которые назначаются одновременно с химиотерапией или в промежутках между курсами. Субъективный эффект, вызванный химиотерапией, появляется, обычно, через 1-2 недели после окончания курса, когда стихают токсические действия препаратов. Однако, нередко улучшение наблюдается уже на другой день после введения препаратов.

Существуют опухоли высокочувствительные к химиотерапии, умеренно чувствительные и малочувствительные. При высокочувствительных опухолях выраженное объективное улучшение наступает уже после первого курса химиотерапии. При малочувствительных опухолях Эффект достигается с большим трудом, иногда после нескольких курсов лечения; нередко приходится использовать новые препараты или подключать лучевую терапию.

В отличие от космоса или глупости, химиотерапия имеет пределы, которые ограничены ее способностью повреждать определенную долю (процент) опухолевых клеток. Поэтому эффективность химиотерапии обычно обратно пропорциональна массе опухоли (числу составляющих ее опухолевых клеток). Например, в опухоли 5000000 клеток и какая-то комбинация противоопухолевых препаратов способна повредить 20%. Естественно, что на выраженное улучшение после первого курса химиотерапии рассчитывать не приходится, впрочем, так же, как и после второго курса. Если же клеток всего 300000, и химиотерапия может разрушить 60%, то хоть и не сразу, но появляется шанс на полный эффект. Указанные подсчеты являются чисто механистическими и умозрительными, потому что подсчитать количество клеток у больного и число клеток, которые может повредить химиотерапия в каждом конкретном случае, мало реально. Поэтому и приходится оперировать такими общими понятиями, как меньше или больше: чем меньше объем опухоли, тем больше вероятность на получение хорошего результата (при одинаковом строении опухоли).

На эффективность лекарственного лечения опухолевых заболеваний влияют также общее состояние больного, возраст, состояние иммунитета. Заметно изменить (понизить или, реже, повысить) чувствительность опухоли к химиотерапии могут предшествующие курсы химиотерапии или лучевой терапии.

Основной целью химиотерапии является получение объективного и субъективного эффекта, которые могут существенно улучшить качество жизни больных. Самое приятное дело для больных и для врачей — это оценивать эффективность лечения. Наблюдать, как уменьшается опухоль, улучшается самочувствие, настроение, повышается активность, аппетит. Ради одного этого уже стоило бы лечиться. Но главная задача химиотерапии — увеличение продолжительности жизни больного. В настоящее время у большей части больных удается достигнуть объективного улучшения. К сожалению, существенно увеличить продолжительность жизни удается не всегда. Тем не менее, нередко встречаются больные, которые получали химиотерапию 10-1 5 лет назад по поводу самых неблагоприятных — распространенных стадий заболевания. Но даже, если имеется шанс лишь на небольшое увеличение продолжительности жизни, есть смысл проводить химиотерапию. Дело в том, что химиотерапевтическая наука стремительно развивается. Появляются и постоянно изучаются новые активные лекарства и комбинации препаратов. Поэтому при опухолях, которые еще вчера считались устойчивыми к лекарственному воздействию, сегодня удается получить выраженный объективный эффект, завтра, возможно, можно будет достигнуть полного излечения.

Как же узнать, успешно ли действует химиотерапия? Для этого существуют многочисленные специальные методы исследования: рентгенография, ультразвуковое и радиоизотопное исследование, а также различные анализы крови. Исследования при помощи сложной аппаратуры осуществляются до и через какое-то время после химиотерапии, а анализы крови проверяются обычно значительно чаще. Вы будете проходить регулярные осмотры у Вашего врача, у которого Вы можете узнать результаты указанных исследований и который оценит, насколько хорошо действует предписанное Вам лечение.

СКОЛЬКО СТОИТ ХИМИОТЕРАПИЯ?
Формально противоопухолевые препараты и лечение для граждан России бесплатны. На деле, в результате финансового кризиса и экономических катаклизмов в стране, бесплатное получение препарата становится серьезной проблемой. В больницах зачастую отсутствуют даже самые необходимые лекарства и Вам приходится их покупать. Районные онкологи, зажатые в прокрустово ложе ограничительных инструкций, без энтузиазма выписывают бесплатные рецепты на дорогие препараты. А если и выписывают, то в аптеках по этим рецептам неохотно выдают лекарства. Правда, в стране существуют регионы, где практически все лекарства отпускаются бесплатно, но существуют и такие города, где нельзя достать препараты ни бесплатно, ни за деньги.

Диапазон стоимости противоопухолевых препаратов чрезвычайно широк: от 100 до 40000 рублей. Причем, на курс химиотерапии требуется не один, а 2-З препарата, и таких курсов несколько. Рутинные лекарства вполне доступны больному с самой низкой зарплатой. Современные химиотерапевтические препараты и лекарственные средства, облегчающие переносимость химиотерапии, не всегда может купить даже обеспеченный, по нашим российским меркам, человек. В странах СНГ положение, как правило, еще хуже. Цена на препараты в связи с колебанием курса доллара все время меняется. На сегодняшний день стоимость одного курса химиотерапии при лечении дешевыми препаратами составляет в среднем около 50 долларов, а дорогими - в среднем 1500 — 2000 долларов. Стоимость большинства химиотерапевтических режимов около 1 50 — 250 долларов.

Онкологическое заболевание — это всегда трагедия для• семейного бюджета, и здесь приходится призывать на помощь и родственников, и друзей, и предприятие, на котором Вы работаете. Кроме того, часть лекарств, особенно дешевых, Вы наверняка получите бесплатно, а если повезет или Вы проявите достаточную настойчивость, то получите по льготным рецептам и дорогие лекарства. К сожалению, на поиски бесплатных лекарств теряется драгоценное время, которое является одним из определяющим факторов эффективности химиотерапии. Поэтому, если нет возможности быстрого приобретения лекарств по льготным рецептам, то на первый курс химиотерапии целесообразно лекарства купить, а в перерывах между курсами заняться поисками бесплатных препаратов.

1
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   15

Добавить документ в свой блог или на сайт

Похожие:

«вам назначена химиотерапия»
И, коль скоро, Судьба приготовила Вам испытание в виде химиотерапии, надо быть к нему всесторонне подготовленным

Представляем Вам самый выгодный бизнес на дому в России Разведение...
Мы же предлагаем Вам сделать это приятное увлечение бизнесом, который будет Вам приносить деньги, на которые Вы сможете достойно...

Инструкция по эксплуатации описание: Толкатель Загрузочная камера
Спасибо Вам за то, что Вы приобрели соковыжималку Rolsen, мы надеемся, что качество ее работы доставит Вам удовольствие. Перед использованием...

Ооо агроДонГусь
Уважаемые Коллеги, рады сообщить Вам, что наша компания ООО «АгроДонГусь» имеет уникальную возможность предложить Вам высококачественное...

Но хочется задать Вам такие вопросы: Задумывались ли Вы когда-нибудь,...
Спасибо Вам огромное, что вы поддерживаете наш боевой дух в организации новых викторин!

2006-Alpura Deslactosado yoghurt drink yoghurt-371871001 rm
Рекламный текст: Альпура представляет вам первый йогурт, не содержащий лактозы. Теперь ничто не может помешать вам насладиться его...

Представляем Вам самый выгодный бизнес на дому в России Разведение...
Предлагаем Вам разведение комнатных зверьков – шиншилл, которые, как известно, обладают самым ценным мехом из всех животных населяющих...

Грибы. Мицелий Вам некогда ходить в лес по грибы, а невкусные замороженные...
...

Кабачков, тыкв, патиссонов до 6 лет, перцев до 3-4 лет и т д. Предлагаем...
Уважаемые заказчики. Большинство семян овощей имеют продолжительный период всхожести семян. В частности семена томатов не теряют...

Здравствуйте! Сайт videopaseka ru предлагает вам уникальную возможность...
Здравствуйте! Сайт videopaseka ru предлагает вам уникальную возможность приобрести обучающее видео по пчеловодству. Автор фильмов...



База данных защищена авторским правом © 2013
обратиться к администрации
vcvetu.ru